სადაზღვეო თანაგადახდა კლინიკაში — როგორ ვითვლით და ვწერთ ინვოისს მზღვეველზე

სადაზღვეო თანაგადახდა კლინიკის ყოველდღიური რეალობაა: ერთი და იგივე სერვისის ღირებულება ორ ნაწილად იყოფა — ნაწილს მზღვეველი ფარავს, ნაწილს პაციენტი იხდის. როცა ეს ხელით ან Excel-ში ითვლება, შეცდომები რეგისტრატურაშიც ჩნდება და თვის ბოლოს მზღვეველთან შედარებისასაც. ამ სტატიაში განვიხილავთ, როგორ ითვლება თანაგადახდა, როგორ ვწერთ ინვოისს სადაზღვეოზე და სად უშვებენ კლინიკები ყველაზე ხშირად შეცდომას.

რა არის თანაგადახდა

თანაგადახდა არის სერვისის ღირებულების ის ნაწილი, რომელსაც დაზღვეული პაციენტი თავად იხდის. დანარჩენს — მზღვეველის წილს — კლინიკა მზღვეველისგან იღებს, ჩვეულებრივ პერიოდის ბოლოს, ინვოისის საფუძველზე.

წილი რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული:

• მზღვეველი და პაციენტის პოლისი — სხვადასხვა კომპანიას და სხვადასხვა პაკეტს სხვადასხვა პირობა აქვს;
• სერვისის კატეგორია — კონსულტაცია, ინსტრუმენტული კვლევა, ლაბორატორია ხშირად სხვადასხვა პროცენტით იფარება;
• ცალკეული სერვისი — ზოგი სერვისი შეიძლება სრულად იფარებოდეს ან საერთოდ არ იფარებოდეს;
• ლიმიტი — ვიზიტზე, წელიწადზე ან სერვისზე დაწესებული მაქსიმალური თანხა.

ეს პირობები კლინიკასა და მზღვეველს შორის ხელშეკრულებით და პაციენტის პოლისით განისაზღვრება. რეგისტრატორმა ყოველ ჯერზე არ უნდა გაიხსენოს — პროგრამამ თავად უნდა იცოდეს.

თანაგადახდის დათვლა — მაგალითი

ქვემოთ მოცემული ფასები, პროცენტები და ლიმიტი პირობითია და მხოლოდ მაგალითისთვისაა. დავუშვათ, მზღვეველის პირობებია: კონსულტაცია — 80%, ინსტრუმენტული კვლევა — 70%, ლაბორატორია — 100%. პაციენტმა ერთ ვიზიტზე სამი სერვისი მიიღო:

პაციენტი სალაროში იხდის 36 ₾-ს, 144 ₾ კი მზღვეველის დავალიანებად ჩაიწერება და თვის ინვოისში მოხვდება.

როცა ლიმიტი მოქმედებს

თუ იმავე მზღვეველს ვიზიტზე, ვთქვათ, 120 ₾-იანი ლიმიტი აქვს, მზღვეველის წილი 144 ₾-დან 120 ₾-მდე მცირდება. სხვაობა — 24 ₾ — როგორც წესი, პაციენტზე გადადის, და ის 36 ₾-ის ნაცვლად 60 ₾-ს იხდის. ზუსტი წესი ხელშეკრულების პირობებზეა დამოკიდებული, ამიტომ ის პროგრამაში ისე უნდა ჩაიწეროს, როგორც ხელშეკრულებაშია.

კერძო დაზღვევა და საყოველთაო ჯანდაცვა

კლინიკა ხშირად ერთდროულად მუშაობს რამდენიმე კერძო სადაზღვეო კომპანიასთან და საყოველთაო ჯანდაცვის სახელმწიფო პროგრამასთან. ლოგიკა მსგავსია — სერვისის ნაწილს ფარავს პროგრამა ან მზღვეველი, ნაწილს პაციენტი — თუმცა პირობები განსხვავებულია: საყოველთაო ჯანდაცვაში დაფარვა დამოკიდებულია ბენეფიციარის კატეგორიაზე და სერვისზე, ანგარიშგებას კი თავისი წესი და პროცედურა აქვს.

პრაქტიკული რჩევა: საყოველთაოს პირობები და მოთხოვნები პერიოდულად იცვლება, ამიტომ მოქმედ წესებს ყოველთვის ოფიციალური წყაროდან ამოწმეთ და პროგრამაში დროულად განაახლეთ. ციფრებს ზეპირად ნუ დაეყრდნობით.

ავანსი და დავალიანება

თანაგადახდა პაციენტის ანგარიშზე ორ ფორმას იღებს:

• დავალიანება — თუ პაციენტმა თავისი წილი ნაწილობრივ გადაიხადა, დარჩენილი თანხა ვალად ჩაიწერება;
• ავანსი — თუ პაციენტმა წინასწარ ან ზედმეტი გადაიხადა, თანხა ავანსად რჩება და შემდეგ ვიზიტზე გამოიყენება.

მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტის დავალიანება და მზღვეველის დავალიანება ერთმანეთში არ აირიოს. პაციენტი ვალდებულია მხოლოდ თავისი წილის გადახდაზე; მზღვეველის წილი კლინიკის დებიტორული დავალიანებაა სადაზღვეო კომპანიაზე.

ყოველთვიური ინვოისი მზღვეველზე

პერიოდის ბოლოს კლინიკა თითოეულ მზღვეველზე ინვოისს ამზადებს: რომელ პაციენტს, რომელ დღეს, რა სერვისი გაეწია და რა თანხა ეკუთვნის კლინიკას. ხელით ეს ნიშნავს ასობით ვიზიტის გადარჩევას. თუ თანაგადახდა ყოველ ვიზიტზე სწორად დაითვალა, ინვოისი უბრალოდ ამ ჩანაწერების ჯამია.

ინვოისის შემდეგ მოდის შედარება (რეკონსილაცია): მზღვეველი ამოწმებს ინვოისს და შეიძლება ზოგიერთ პოზიციაზე შენიშვნა ჰქონდეს — მაგალითად, სერვისი პოლისით არ იფარებოდა ან ლიმიტი უკვე ამოწურული იყო. ასეთ შემთხვევებს ცალ-ცალკე უნდა გაარჩიოთ: ან დოკუმენტით დაასაბუთოთ, ან თანხა პაციენტის წილად გადაიტანოთ, ან ზარალად ჩამოწეროთ. რაც უფრო ზუსტია პირობები პროგრამაში, მით ნაკლებია ასეთი შემთხვევა.

თვის დახურვის ჩეკლისტი

1. შეამოწმეთ, ყველა ვიზიტს სწორი მზღვეველი აქვს მიბმული;
2. გადაამოწმეთ, არ დარჩა თუ არა დაუხურავი ვიზიტი;
3. გამოწერეთ ინვოისი თითოეულ მზღვეველზე;
4. შეადარეთ შემოსავლის ანგარიში მზღვეველების მიხედვით ინვოისების ჯამს;
5. გადახდის შემდეგ დახურეთ მზღვეველის დავალიანება და გაარჩიეთ უარყოფილი პოზიციები.

ხშირი შეცდომები

• მოძველებული პირობები. მზღვეველმა პროცენტი შეცვალა, პროგრამაში კი ძველი დარჩა — ყოველი ვიზიტი არასწორად ითვლება.
• არასწორი მზღვეველი ვიზიტზე. პაციენტმა დაზღვევა შეიცვალა, რეგისტრატურამ კი არ განაახლა.
• ლიმიტის იგნორირება. მზღვეველი ლიმიტს ზემოთ არ იხდის, ხოლო პაციენტს ეს წილი არ მოეთხოვა.
• ინვოისის დაგვიანება. რაც უფრო გვიან იგზავნება ინვოისი, მით უფრო გვიან შემოდის ფული და რთულდება შედარება.
• ხელით დათვლა რეგისტრატურაში. კალკულატორით დათვლილი წილი ადვილად განსხვავდება იმისგან, რაც შემდეგ ინვოისში ხვდება.

როგორ ითვლის ამას Activi MED

კლინიკის პროგრამა Activi MED-ში სადაზღვეო კომპანიები და საყოველთაო ჯანდაცვა პარამეტრებშია — თითოეულს თავისი პროცენტი კატეგორიების ან ცალკეული სერვისების მიხედვით, საჭიროებისას ვიზიტის ლიმიტით. ვიზიტზე სერვისის დამატებისას დაზღვევის წილი და პაციენტის წილი თავისით ითვლება, რეგისტრატორი კი მხოლოდ პაციენტის წილს იღებს — ნაღდით, ბარათით ან გადარიცხვით.

ნაწილობრივი გადახდისას დარჩენილი თანხა პაციენტის ვალად ჩაიწერება, ზედმეტი — ავანსად. ანგარიშებში ჩანს შემოსავალი ექიმების, სერვისების და მზღვეველების მიხედვით, ხოლო პერიოდის ბოლოს პროგრამა მზღვეველზე ინვოისს გამოწერს.

რომელი პაკეტი

დამატებითი კომპიუტერი +25 ₾ თვეში, პირველი 2 თვე უფასოა. დეტალურად — Activi MED-ის პაკეტები და ფასები.

ხშირად დასმული კითხვები

ვინ ადგენს თანაგადახდის პროცენტს?

პროცენტს და ლიმიტებს ადგენს მზღვეველთან გაფორმებული ხელშეკრულება და პაციენტის პოლისი, სახელმწიფო პროგრამის შემთხვევაში — პროგრამის პირობები. კლინიკის ამოცანაა, ეს პირობები სწორად ჩაწეროს და ყოველ ვიზიტზე ზუსტად გამოიყენოს.

შეიძლება ერთ მზღვეველს სხვადასხვა სერვისზე სხვადასხვა პროცენტი ჰქონდეს?

დიახ, ეს ჩვეულებრივი პრაქტიკაა. Activi MED-ში პროცენტი შეიძლება მიეთითოს როგორც სერვისების კატეგორიაზე, ისე ცალკეულ სერვისზე.

რა ხდება, თუ პაციენტმა თავისი წილი სრულად ვერ გადაიხადა?

დარჩენილი თანხა პაციენტის დავალიანებად ჩაიწერება და დებიტორების სიაში ჩანს; მზღვეველის წილზე ეს გავლენას არ ახდენს.

ინვოისი მზღვეველზე ყველა პაკეტში შედის?

ინვოისები მზღვეველებზე MED Clinic და უფრო მაღალ პაკეტებში შედის. MED Start-ში თანაგადახდა ითვლება, მაგრამ ინვოისების მოდული არ შედის.

შეჯამება

სადაზღვეო თანაგადახდა მარტივია, როცა პირობები ერთხელ სწორად არის ჩაწერილი და ყოველ ვიზიტზე ავტომატურად გამოიყენება: რეგისტრატურა იღებს სწორ თანხას, მზღვეველი იღებს ზუსტ ინვოისს, თქვენ კი ხედავთ რეალურ დებიტორებს. პროგრამის სრული მიმოხილვისთვის წაიკითხეთ კლინიკის მართვის პროგრამა Activi MED, ხოლო რეგისტრატურის რიგისთვის — სად გამოიყენება ელექტრონული რიგი. მოითხოვეთ Activi MED-ის დემო — გაჩვენებთ თქვენი მზღვეველების პირობებით, ან ჩამოტვირთეთ პროგრამა და სცადეთ 2 თვე უფასოდ.